Криоперенос после неудачного ЭКО (криопротокол)
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Криоперенос после неудачного ЭКО (криопротокол)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.
По каким критериям оценивается качество размороженных эмбрионов?
Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.
Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.
Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.
Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.
Какие возможности дает применение криопротокола?
- Обеспечивает надежную и безопасную консервацию высококачественных эмбрионов, неиспользованных для подсадки. В настоящее время идет тенденция к тому, что в будущем криопротокол станет необходимым и рутинным этапом ЭКО.
- Дает возможность транспортировать эмбрионы на большие расстояния.
- Снижает риски многоплодной беременности. Для подсадки используется один эмбрион, а оставшиеся замораживают и подвергают хранению. Если беременность не наступила, есть возможность использовать другой зародыш в следующем менструальном цикле.
- Отсроченный этап подсадки позволяет женщине восстановиться после стимуляции яичников, что увеличивает шансы наступления беременности.
- Дает возможности для донорства эмбрионов.
Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области
Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:
- Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
- С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
- С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
- Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).
ЭКО по ОМС — ограничения по возрасту
Выше мы указывали, что право на получение медицинских услуг в области вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО по ОМС) закреплено законодательно. Отдельный вопрос, который волнует пациентов старших возрастных категорий: существуют ли ограничения по возрасту на получения ЭКО по ОМС?
Все вопросы в области ВРТ регламентируются Приказом 803Н. Этот Приказ не содержит прямых запретов на ограничения по возрасту. Однако в обстоятельствах, которые могут ограничивать применение ЭКО, указано снижение овариального (яичникового) резерва по данным УЗИ и величине антимюллерового гормона (1,2 и менее).
Общеизвестно, что с возрастом количество антральных фолликулов (это и есть овариальный резерв) снижается в связи с расходованием его в течение репродуктивного периода. Возраст, когда снижение станет критичным, зависит от многих обстоятельств: от исходного резерва, операций на яичниках, от наследственных факторов. И, при достижении критического снижения овариального резерва, беременность с применением своей яйцеклетки становится для женщины проблематичной. Именно на этом (а не на возрасте) основаны ограничения, установленные в некоторых регионах.
В таких случаях стоит связаться с клиникой, в которую запланировано обратиться за получением услуги («квоты») и пройти консультацию репродуктолога. В большинстве случаев удается найти путь преодоления проблемы (например, с применением донорского материала), и клиника выдаст некое гарантийное письмо, которое поможет в получении «Направления» («квоты»).
Из каких регионов могут сделать ЭКО по ОМС?
Выше было указано, что ограничений по регионам законодательство не устанавливает. Однако, существующая система квотирования строго регламентирует процедуру направления пациентов в другой регион. Иначе говоря, если пациенты, проживающие, скажем, в Воронеже, хотят делать ЭКО в Москве, необходимо именно это указать доктору и затем выбрать в реестре, который Вам откроют. После этого, при наличии возможности, направление будет выдано. Такое направление называют межтерриториальным и ограничений на количество пациентов, направляемых в другой регион, не установлено.
Напротив: количество пациентов в пределах одного региона обычно строго квотировано. Это касается, в том числе, и Москвы и Московской области. Поэтому, если речь идет о москвичах и жителях Подмосковья, желательно планировать лечение заранее, чтоб иметь выбор клиник из тех, в которые вы бы желали попасть. Во многих регионах (и в Москве) установлены «очереди», согласно которым и выдают «Направления» на лечение.
Что такое криоконсервация эмбрионов
Классический протокол ЭКО включает в себя стимуляцию суперовуляции. Большие дозы гормональных препаратов принимаются по определенной схеме, подобранной индивидуально, и способствуют одновременному созреванию в яичниках нескольких яйцеклеток. Если в естественном цикле это количество ограничивается 1-2 ооцитами, то при стимуляции оно увеличивается до 8-15 штук.
При идеальном раскладе репродуктологам удается получить 6-8 полноценных жизнеспособных эмбрионов. Каждый из них может быть помещен в полость матки в надежде на успешную беременность, но протокол ЭКО предусматривает введение лишь 1-2 зародышей. Остальные могут быть утилизированы или, по желанию пары, заморожены.
Процедура криоконсервации эмбрионов проводится с использованием специальных веществ, препятствующих кристаллизации содержимого клеток (криопротекторов). Материал помещается в сосуды с жидким азотом и очень быстро замораживается. В этом состоянии зародыши могут храниться годами в специальном банке. При необходимости проведения повторного ЭКО вне зависимости от успеха предыдущего протокола, производится разморозка 1-2 эмбрионов и осуществляется процедура криопереноса.
Окно имплантации и техника криопереноса эмбрионов
Для того чтобы вероятность успеха была максимальной, гинекологи выявляют так называемое «окно имплантации». Это относительно небольшой период времени, в течение которого толщина эндометрия идеальна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В естественном цикле внутренняя полость матки достигает этого состояния через 6-7 дней после овуляции, однако для максимально точной диагностики используются различные способы диагностики:
- биопсия эндометрия с последующей гистологией: используется крайне редко при наличии строгих медицинских показаний;
- УЗИ матки, в ходе которого измеряется толщина эндометрия; оптимальный показатель составляет 9-11 см.
Криоперенос должен осуществляться именно в период окна имплантации, в этом случае эмбрионы с большой вероятностью приживутся.
Непосредственно криоперенос состоит из нескольких этапов:
- медленная разморозка эмбрионов;
- повторная проверка жизнеспособности материала;
- вспомогательный хетчинг: частичное механическое или химическое повреждение оболочки эмбриона для облегчения процесса имплантации;
- непосредственно перенос материала в полость матки: процедура осуществляется без обезболивания в гинекологическом кресле; эмбрионы вводятся с помощью тонкого катетера.
После процедуры женщина может смело отправляться домой. Сразу после криопереноса эмбрионов назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона, которая может продолжаться в течение первого триместра, до 20 недель или 32-34 недель беременности в зависимости от ситуации.
Условия предоставления квоты на ЭКО
Воспользоваться услугой ЭКО по полису ОМС можно, если:
- у вас подтверждено бесплодие (при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила в течение года и бесплодие диагностировано врачом);
- у вас российское гражданство и есть страховой полис ОМС. Семейный статус женщины не имеет значения. Услуга оказывается на равных условиях состоящим в официальном браке и незамужним заявительницам, с детьми или без. Для ЭКО по ОМС возраст пациентки старше 40 лет не является противопоказанием. Каждое обращение рассматривается индивидуально.
Перед постановкой в очередь на получение квоты на ЭКО необходимо пройти медицинское обследование. Противопоказаниями могут являться состояния, при которых беременность связана с неоправданно высоким риском для здоровья.
Бесплатное ЭКО можно сделать при бесплодии:
- обусловленном гинекологическими проблемами;
- вызванном заболеваниями эндокринной системы;
- трубно-перитонеальном факторе;
- одновременном женском и мужском бесплодии.
Сколько раз можно получить квоту на ЭКО по полису ОМС
В каждом ЭКО-протоколе вероятность успеха оценивается индивидуально. Многое зависит от возраста, физического состояния и здоровья будущей матери.
Если брать среднестатистические значения по стране и миру, эффективность метода составляет порядка 30-35%, то есть беременность благополучно развивается в каждом третьем случае после подсадки эмбриона в полость матки. В МЦРМ вероятность наступления беременности после подсадки эмбриона в полость матки равна 40-45%. С учетом этого велика вероятность того, что одной процедуры ЭКО для появления в семье ребенка недостаточно. После неудачной попытки можно снова обратиться за получением квоты. Закономерен вопрос: «Сколько раз можно делать ЭКО по квоте?». Количество попыток забеременеть при помощи ЭКО в рамках ОМС не ограничено законом.
В течение года принять участие в программе бесплатного ЭКО получается, как правило, 1 или 2 раза, учитывая время, необходимое на сдачу анализов, рассмотрение пакета документов врачебной комиссией и существование очередей на получение квоты.
Кроме того, после несостоявшейся беременности нужно выдержать некоторую паузу (до 3 месяцев) для восстановления организма, если имела место стимуляция яичников для получения зрелой яйцеклетки. При замершей беременности или выкидыше гинекологи рекомендуют вступать в новый протокол с интервалом не менее 3-6 месяцев.
Как записаться на бесплатное ЭКО по квоте
Те, для кого сбор документов и ожидание решения комиссии позади, интересуются, что делать после получения квоты на ЭКО. В течение срока действия квоты (напоминаем, что он составляет 1 год) необходимо обратиться в выбранное медицинское учреждение для получения услуги.
Запишитесь на первичный прием к врачу. Подготовьте для визита направление на ЭКО по ОМС, выписку из протокола решения региональной врачебной комиссии, полный пакет документов, который вы формировали для получения квоты.
На приеме врач определит готовность пациентки (или пары) к проведению ЭКО, при необходимости он может рекомендовать дообследование и лечение. Если явка состоялась на 1-3 день менструального цикла, пациентка предоставила результаты всех анализов и исследований с не истекшим сроком действия и не имеется противопоказаний к проведению ЭКО по данным осмотра и обследования, то в этом же цикле можно вступить в протокол ЭКО. Полный цикл длится 3 недели.
Этапы получения направления на ЭКО, криоперенос в Москве
ШАГ 1. Получить в женской консультации, к которой вы прикреплены по полису ОМС выписку с диагнозом.
Цель первого этапа — получение выписки из амбулаторной карты в женской консультации или «Центре планирования семьи и репродукции». Чтобы уточнить фактор бесплодия, выявить наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО, необходимо пройти обследования и сдать анализы (№803 н).
ШАГ 2. Подать на рассмотрение комиссии пакет документов
С выпиской из амбулаторной карты вас направят на комиссию по отбору пациентов на ЭКО по ОМС (окружная комиссия).
Предоставляется следующий пакет документов:
- заявления (отдельное от каждого партнера)
- согласия на обработку персональных данных (отдельное от каждого партнера)
- ксерокопии паспортов
- копия полиса ОМС будущей мамы или штрих-код цифрового полиса
- копия СНИЛС будущей мамы
- выписка из женской консультации (должна включать все пройденные исследования с результатами)
Действительно 1 месяц
-
Анализ крови к краснухе: IgG и IgM
!!!При отсутствии иммунитета показана вакцинация с планированием беременности не ранее чем через 3 месяца после вакцинации согласно инструкции к применению вакцины. - Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, средний объём эритроцита (MCV), гематокрит, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, базофилы, моноциты, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин общ, билирубин прямой, мочевина, АСТ, АЛТ)
- Гемостазиограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время)
- Общий анализ мочи
- Мазок на степень чистоты влагалища (при нарушении флоры: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp – методом ПЦР; Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis – молкулярно-биологический метод).
Криоконсервирование эмбрионов: показания
Репродуктолог может рекомендовать заморозить эмбрионы по нескольким причинам. Плановая криоконсервация эмбрионов, как правило, проводится, если в результате пункции фолликулов было получено большое количество яйцеклеток, оплодотворение каждой из которых прошло благополучно и привело к формированию нескольких жизнеспособных эмбрионов.
Современная репродуктивная практика приветствует селективный перенос одного эмбриона. При этом зачастую все же практикуется перенос двух эмбрионов — по согласованию с будущими родителями. Решение о количестве переносимых малышей всегда принимается коллегиально, с учетом множества факторов, в первую очередь — здоровья женщины, а затем уже — желания супругов.
Итак, следуя практике селективного переноса или переноса двух эмбрионов, у пары могут остаться эмбрионы, которые не участвуют в имплантации. Их стоит сохранить — чтобы достичь повторных беременностей, минуя этапы получения клеток и оплодотворения для обоих супругов, либо чтобы повторить попытку ЭКО, если проведенное лечение не привело к рождению малыша.
Экстренная криоконсервация рекомендуется, когда по независящим от врачей причинам супруги не готовы к плановому переносу эмбрионов. В данном случае сохранение эмбрионов — возможность осуществить имплантацию в следующем цикле или тогда, когда никакие факторы не будут препятствовать наступлению и благополучному вынашиванию беременности.
Особо стоит отметить криоконсервацию/витрификацию эмбрионов как возможность сохранения фертильности для женщин, которым предстоит лечение, способное негативным образом отразиться на их репродуктивном здоровье. В первую очередь речь идет об онкологических заболеваниях.
Замораживание эмбрионов — это и альтернатива сохранению яйцеклеток при долгосрочном планировании беременности. Если сейчас женщина/супруги не готовы стать родителями, при этом предпочитают оплодотворить молодые и здоровые клетки, что снижает риски различной патологии у эмбрионов, обусловленной старением организма, в том числе, синдрома Дауна — криоконсервация дает такую возможность.
После проведения витрификации эмбрионы помещают в специальные емкости, а затем в мультигазовые высокотехнологичные инкубаторы с жидким азотом, которые, в свою очередь, хранятся в криобанке, оснащенном не только несколькими резервными источниками питания, но и специальным сервером, поддерживающим данные о необходимой температуре в криоотделении. Криобанк круглосуточно находится под наблюдением самой современной компьютерной техники и охраны. Все данные о хранящихся эмбрионах и клетках зафиксированы и являются строго конфиденциальными. Стоимость хранения эмбрионов в криобанке сравнительно невысока и доступна практически каждой семье, равно как и цена на криоконсервацию эмбрионов.
Попытка номер 2 и успешное расширение программы ЭКО по ОМС
Теперь, благодаря Приказу №42н, при наличии показаний и письменного согласия пациента, криоконсервация эмбрионов, половых клеток, а также внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона возможно и в рамках базовой программы ЭКО за счет средств ОМС. Данный приказ позволил снять противоречия между Порядком и Стандартом, о котором мы писали выше.
Что же касается Приказа № 43н, то он дополняет Стандарт такой медицинской услугой как «внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона», что позволяет распространить ОМС на упомянутую процедуру.
Заканчивая обзор изменений, внесенных Приказами № 42н и № 43н, Факультет Медицинского Права обращает особое внимание на то, что криоконсервация эмбрионов (половых клеток) и внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона входит в базовую программу ЭКО и проводится за счет средств ОМС исключительно в случаях наличия показаний, установленных пунктом 42. Порядка. Во всех остальных случаях (в том числе – по желанию пациента) эти процедуры проводятся за счет иных средств, наиболее распространенным видом которых являются личные средства пациентов, обратившихся за проведением процедур ЭКО.
Показания для криоконсервации
Аргументов для того, чтобы заморозить биоматериал, на перспективу возможного использования в дальнейшем, несколько:
- Если есть риск, что повторное воздействие на активность яичников может привести к их гиперстимуляции.
- Чтобы в случае неудачной подсадки иметь готовый материал для следующих попыток.
- Если пациентке предстоит курс радиоволновой или химиотерапии, после чего продуцирование качественного биоматериала может быть проблематичным.
- Если после оплодотворения яйцеклетки обнаруживается, что у женщины развился стеноз цервикального канала, и с переносом эмбриона в полость матки придется повременить.
- Если имеются факторы, которые снижают вероятность успешного переноса в текущий момент, есть смысл заморозить эмбрионы до более благоприятного времени.
- Если планируется рождение нескольких детей посредством экстракорпорального оплодотворения, можно будет использовать для этого полученные и замороженные после первого цикла эмбрионы.